У 35% пожилых людей есть проблемы со сном. Чем старше возраст — тем чаще возникают такие нарушения. Это могут быть трудности с засыпанием, раннее пробуждение, прерывистый или поверхностный сон. Человека могут беспокоить яркие, неприятные сновидения, он может испытывать страх перед ночью или сновидениями, не чувствовать себя отдохнувшим утром. Проблемы постепенно накапливаются: растет тревожность, напряженность, из-за чего заснуть становится сложнее, а период ночного отдыха длится меньше. Чтобы нормализовать режим, нужно определить причины, из-за которых он нарушился.
Почему появляются проблемы со сном:
Выделяют две категории нарушений.
Первичные: чаще всего это — ночное апноэ, которое проявляется короткими задержками дыхания. Из-за них человек просыпается, а потом не может заснуть. Чем старше возраст, тем чаще возникают такие нарушения. Их риск выше у людей с лишним весом, склонных к долгому храпу. В других случаях спать мешает миоклонус (судороги, «подергивания мышц»), синдром беспокойства ног («подрагивание»).
Вторичные: возникают из-за неврологических, психических нарушений, некоторых соматических заболеваний. Это могут быть проблемы с сердцем (частые приступы стенокардии по ночам), бронхиальная астма или хроническая обструктивная болезнь лёгких, болевые синдромы, эндокринные патологии. Если расстройства сна связаны с физическим самочувствием, человек спит поверхностно, часто просыпается, не может потом заснуть. При неврологических проблемах трудности могут возникать и с засыпанием, и с поддержанием сна. В двух третях случаев вторичные нарушения связаны с психическими расстройствами: депрессиями, неврозами, деменцией, высоким уровнем тревожности и т.п.
Чаще проблемы со сном возникают по нескольким причинам. Для пожилых пациентов в их числе может быть ятрогенный фактор — приём лекарств, провоцирующих бессонницу. Среди таких препаратов — антидепрессанты, ноотропы, антиаритмические, гипотензивные, бронхолитические средства и пр.
Задача геронтолога, психиатра или терапевта при работе с пожилым человеком — собрать максимум информации о том, как проявляется бессонница, какие она имеет особенности в конкретном случае. Важно определить ее основную причину. В диагностике имеет значение, во сколько засыпает человек, просыпается ли он ночью, как долго спит непрерывно, какими являются его сновидения, как он сам оценивает продуктивность сна. Характер нарушений и их возможные причины позволяют подбирать наиболее эффективный способ терапии.
Немедикаментозное лечение бессонницы у пожилых людей:
На первом этапе, нарушения сна пытаются скорректировать, не используя снотворные препараты. Для этого пожилым людям рекомендуют:
- ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время, придерживаться строгого режима; отход ко сну нужно начинать только после появления сонливости;
- если заснуть не удается в течение 15-20 минут, нельзя оставаться в кровати: лучше встать, перейти в кресло или в другую комнату, пока вновь не захочется спать; по возможности постель должна ассоциироваться со сном, а не с бессонницей;
- днем не стоит спать; если появляется сильная сонливость, рекомендуемое время отдыха — не больше 30 минут;
- вечером лучше воздерживаться от обильной, калорийной еды, слишком сильных впечатлений, употребления тонизирующих напитков;
- важна гигиена сна: постельное белье должно быть свежим, матрас, подушка — удобными; лучше, если в спальне будет прохладно; шторы — плотные, не пропускающие свет;
- проводить вечерние часы спокойно, за одними и теми же занятиями; можно использовать ежедневные «ритуалы» для расслабления: принимать душ, читать перед засыпанием, выпивать кружку молока и т.п.;
- увеличивать физическую активность в первой половине дня: мышечная усталость улучшает качество отдыха ночью; после обеда или ближе к вечеру можно выходить на долгую прогулку;
- после обеда исключают напитки и продукты, содержащие кофеин или другие тонизирующие вещества (чай, кофе, шоколад, сладости, какао и т.п.);
- отказаться от употребления алкоголя: спиртное не замещает снотворное: «нетрезвый» сон является поверхностным, не даёт полноценного отдыха.
Лекарства от бессонницы для пожилых людей:
Медикаменты используют только при условии, если соблюдение общих рекомендаций, коррекция режима и питания не дают результата. Снотворные препараты применяют с максимальной осторожностью:
- только при диагностированной бессоннице (нарушения сна повторяются долгое время и негативно влияют на физическое и психическое состояние пациента);
- назначается минимальная эффективная дозировка;
- терапия — прерывистая: приём препарата допускается 2-3 раза в неделю (не ежедневно); курсы лечения — короткие, не превышают 3-4 недель;
- контроль состояния в период приема препарата, постепенное снижение дозировки сразу же после получения результата.
Если нарушения сна вторичны, вызваны неким основным заболеванием, терапия направлена в первую очередь на его лечение. При первичных нарушениях лекарства назначают с учётом того, какая именно проблема провоцирует бессонницу.
Важно помнить, что при долгом непрерывном приёме некоторых снотворных препаратов возможно снижение концентрации, внимания, мышления.